Климакс

Климаксом называется нормальное физиологическое явление в организме любой женщины при достижении определенного возраста. При этом процессе наблюдаются  гормональные изменения, снижение функции половой системы, гипофиза. Термин климакс – более обобщенное понятие, и наступает у любой биологической особи. По отношению к женщинам более корректным считается синоним – менопауза.

Средний возраст для начальных признаков менопаузы у женщин - период с 45 до 50 лет. Это не является стандартом, поскольку каждый человек уникален и его организм имеет свои биологические часы. Известны случаи, когда первые симптомы наблюдались у женщин в 40, и даже в 35 лет. Может начаться и после 60. Длительность климактерического эпизода так же строго индивидуальна, составляет от 5 до 10 лет.

Климакс и климактерический синдром. Оба эти понятия близки по восприятию, но различаются по смыслу. Климактерий – физиологический период жизни женщин, характеризующийся преобладанием процессов инволюции.

Понятие климактерический синдром обозначает патологическое состояние, которое может возникнуть у женщин в климактерическом периоде. Выражается нервно-психическими, вегетососудистыми и обменно-трофическими расстройствами. Как правило, отмечают комплексные проявления, состоящие из сочетаний симптомов климакса.

Лечебное отделение: 8 (495) 616-39-11

Из наиболее частых жалоб пациенток во время климакса можно выделить слабость, повышенную утомляемость, нарушения сна, гипергидроз, приливы крови в область лица, спонтанные скачки АД. Длительность и выраженность климактерического синдрома индивидуальна для каждой женщины.

На основании представленных врачу жалоб, для купирования явлений синдрома, назначается курсовая симптоматическая медикаментозная терапия.

На что следует обратить особое внимание?

Корректировать грядущие изменения рекомендуется заранее. Для этого необходимо проходить диспансеризацию. Встать на диспансерное наблюдение рекомендуется по достижению возраста 40 лет и посещать врачей ежегодно, даже если очевидного повода нет.

Необходимо установить правило систематического посещения докторов следующих специальностей: гинеколога, маммолога, эндокринолога, кардиолога. Осмотры и сопутствующие анализы позволят выявить первые отображения. Ранняя диагностика климакса зачастую важнее правильного лечения, особенно когда это касается гормонозависимых патологий.

Во время приема, врач каждой специальности выпишет направление на проведение одного или нескольких обследований, что так же является обязательным. Маммография один из методов контроля. Это очень важный пункт, поскольку своевременное обнаружение патологии молочных желез у женщин в постменструальный период – залог успешного лечения. При выявлении какого-либо подозрительного образования и состояния, не стоит откладывать посещение врача-маммолога.

Все физиологические изменения, которые происходят в период климакса у женщины, могут стать причиной гиперчувствительности к воздействию инфекций. Стоит больше внимания уделять профилактике хронических заболеваний.

При возникновении симптомов артериальной гипертензии, женщине необходимо проконсультироваться у терапевта или кардиолога и провести корректировку пороговых значений. Профилактика гипертензии снизить риск возникновения инфаркта миокарда в 6 раз, а инсульта головного мозга - в 14.

При климаксе дисбаланс гормонов сильно влияет на все обменные процессы, в том числе минеральный. Поэтому профилактика остеопороза – крайне актуальная задача.

Механизм климакса

Процесс инволюции у женщины всегда развивается постепенно. Все изменения начинаются на молекулярном уровне. Запускается механизм тогда, когда уменьшается синтез ингибина, который контролируется генетическим кодом. Понижение ингибина во время климакса влечет рост концентрации ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Следствие этого дисбаланса – атрезия фолликулов.

Далее цепочка событий приводит к нарушению выработки эстрадиола и прогестерона, что ведет к склерозированию яичников у женщины. Внешне проявляется удлинением менструального цикла, а сами выделения при этом менее интенсивные.

Когда продукция эстрогена прекращается, то аналогом выступает эстрон. Поскольку он является лишь производным андростендиона, то не имеет возможности стать адекватной заменой, а способен лишь функции поддержания баланса эстроген-андрогена.

Меняется клеточное строение стенок слизистой оболочки внутренних половых органов. Без постоянной подпитки железистая ткань атрофируется и стенка влагалища истончается. Матка женщины уменьшается в размерах.

Пременопауза и постменопауза

На основании степенности процесса можно выделить два основных этапа формирования климакса у женщины: пременопауза и постменопауза. Существуют переходные этапы, но отдельно их не выделяют ввиду отсутствия специфических черт.

Каждый период климакса характеризуется временными интервалами и определенными изменениями.

Пременопауза. Знаменует начало всей инволютивной процедуры. Начинается в момент нарушения нормального функционирования яичников и длится до полного прекращения менструаций – около 3 лет. Вначале месячные у женщины приходят, но уже не так регулярно. В завершающей фазе вовсе исчезают. Если месячные не наступают 12 месяцев подряд, то яйцеклеток в яичниках нет, и больше они образовываться не будут.

В пременопаузе сокращается выработка эстрогена и прогестерона, а продукция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) увеличивается. До завершения этого этапа уровень ФСГ колеблется, а к концу – фиксируется на стабильной, высокой точке.

Существует ряд заболеваний женской половой системы под маской преждевременного климакса. Для достоверной оценки выработана специальная методика лабораторной диагностики, позволяющая дифференцировать наступления истинного климакса от схожих патологий. Она основана на оценке ФСГ. Достоверно помогает разобраться в причине недугов и определить дальнейшее лечение.

Начальный постменопаузальный период выделяется как переходный. Особых патогенетических свойств не отмечается. Условно длится от 1 до 2 лет. В этот период окончательно завершаются основные пременопаузальные изменения.

Период пременопаузы плавно переходит в постменопаузу. Этот этап непрерывный и длится он до конца жизни.

С физиологической точки зрения наблюдается прекращение флюктуации гормонов яичников. Уровень эстрогенов у женщины уменьшается.
Полностью прекращается синтез андростендиола в яичниках. Значения его в постменопаузе не превышает 50 % от показателя в репродуктивном периоде.
В тканях всех гормончувствительных органах прогрессируют симптомы гипотрофии: волосы редеют, кожа наружных половых органов становится дряблой, стенки влагалища истончаются и сглаживаются. Так же наблюдается уменьшение размеров матки.
Степень экскреции слизистого отделяемого из канала шейки матки уменьшается до полного прекращения. На этапе постменопаузы размеры и форма молочных желез изменяется за счет гипотрофии.
Инволюционные изменения напрямую зависят от индивидуальных генетических особенностей.

При нормальном течении климактерического периода на фоне функциональной инволюции женский организм постоянно подвергается адаптации к возрастным изменениям. Нарушение же закономерностей угасания деятельности репродуктивной системы может обусловить патологические симптомы течения климактерического периода, например, появление кровянистых выделений.

Клинические проявления

Количество симптомов, а так же их выраженность зависит от стадии климакса у женщины. В период пременопаузы явления менструации варьируются от нерегулярных или коротких овуляций до продолжительных задержек и увеличения цикла.
В пременопаузе допустимо непостоянство показателя эстрогенов в крови. Субъективно - это ощущения, свойственные для предменструального периода.

В зависимости от характера появлений и времени их наступления, выделяют три вида климактерических расстройств:

• первичные;
• отсроченные (спустя год после менопаузы);
• поздние (более трех лет с момента менопаузы).

К раннему виду относят вазомоторные и вегетативные симптомы климакса.

Вазомоторные - эпизодические приливы жара, озноба, усиление потоотделения, головных болей (от слабовыраженных до мигренеподобных). Со стороны сердечно-сосудистой – явления артериальной гипо- или гипертензии, аритмии, тахикардии. Вегетативные симптомы – эмоциональные и независимые реакции (раздражительность, беспокойство, сонливость, слабость, депрессия, нарушения памяти, рассеянность, нарушение координации).

Спустя два года после наступления менопаузы у женщины могут появиться симптомы отсроченной группы. Наиболее значимые - урогенитальные расстройства. Это большой комплекс, связанных с прогрессированием атрофических и дистрофических изменений в органах нижнего этажа мочеполовой системы. Затрагивает стенки мочевого пузырь, структуры мочеиспускательного канала и все группы мышц малого таза.

В состав комплекса входят следующие патологии:

• Повышение активности мочевого пузыря с непроизвольным сокращением мышечной оболочки при его заполнении. Может быть спонтанным или спровоцированным.
• Императивный позыв. При этом симптоме возникает сильный позыв к мочеиспусканию. В случае не реализации -  непроизвольное мочеиспускание.
• Истинная (стрессовое) невозможность удержать мочу. При появлении этого симптома климакса непроизвольное мочевыделение может застать женщину в самый неудобный момент.

К поздним характеристикам климакса относят все гормонозависимые нарушения обменных процессов:

• Метаболический синдром постменопаузального периода в виде атеросклероза, инсулинорезистентности, гиперлипидемии.
• Неврологические. К ним относят любые когнитивные нарушения, ухудшение памяти, зрения, слуха.
• Костно-мышечные. Понижение эстрогена провоцирует расстройство функций остеогенеза, а это первые шаги в сторону остеопороза и остеоартрита.

Диагностические мероприятия

На приеме врач задает женщине вопросы о наличии случаев рака молочной железы, тромбоза в семье. Выясняет о перенесённых операциях, сопутствующих соматических патологиях и эндокринных и системных нарушениях. Далее проводит физикальный и гинекологический осмотр, измеряет индекс массы тела, АД.

Для уточнения дает женщине направление на диагностику (лабораторная, инструментальная):

• Мазок на флору и атипичные клетки;
• Биохимия крови и липидный спектр;
• Исследование уровня ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;
• Гемостазиограмма (свертывающая система крови);
• Маммография (в возрасте после 35 лет является обязательной для всех);
• УЗИ трансвагиальным датчиком;
• Магнитно-резонансная томография;
• Денситометрия (определение костной плотности) для подтверждения остеопороза.

На основании полученных результатов – выбор тактики консервативной коррекции климакса.

Лечение климакса

В связи с тем, что патологические процессы в климактерический период обусловлены недостаточностью продукции гормонов, то лечение с применением заместительной гормональной терапии патогенетически обосновано. Цель – восполнение гормонального дефицита. Дозировка подбирается таким образом, чтобы достичь оптимального значения, что впоследствии обеспечит профилактику обменных нарушений.

В основе выбора – баланс между показаниями, противопоказаниями, факторами риска и должным эффектом.

Лечение климакса должно быть комплексным, включающим на только лекарственные препараты. Необходимо изменить пищевое поведение, питаться сбалансированно и дозированно, чтобы снизить риск нежелательного набора веса. Для этого в рационе женщины должны преобладать белковые продукты (нежирные сорта мяса, рыба, морепродукты), свежие фрукты, овощи, листовые салаты. При климаксе возникает дефицит кальция, последствия которого - патологические переломы. Поэтому лечащий доктор может назначить женщине витаминные комплексы в качестве дополнения к лечению.

Желательно добавить умеренную физическую нагрузку, прогулки на свежем воздухе, йогу. Но все спортивные занятия следует начинать только после консультации с врачом.

В нашем медицинском центре, записавшись на консультацию, вы получите исчерпывающую информацию относительно вашего здоровья. У нас ведут прием только высококвалифицированные специалисты и богатым опытом работы. Они вам помогут составить адекватную схему лечения, придерживаясь которой новое состояние и возраст не спровоцируют снижение качества жизни.